本院586例Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物调查分析

刘丽梅

自贡市第一人民医院药剂科 四川省自贡市 643000

【摘 要】目的:调查我院围手术期预防性使用抗菌药物选择是否符合“关于抗菌药物临床应用管理相关问题通知”。方法:通过调阅相关手术,对2012 年11 月—12 月和2013 年同期我院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物给药时机、使用天数、使用率及临床效果进行对比。 结果:执行“通知”以后,我院围手术期术前0.5—2h 给药数百分率从93.4% 上升到98.1%,围手术期预防性用药百分率从61.2% 下降到17.3%,围手术期预防性用药时间严格控制在24h 以内。结论:治理前后,我院Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用日趋合理。但个别科室仍然存在用药时间过长等问题。

近年来,多重耐药(泛耐药)鲍曼不动菌、超级细菌的不断涌现,规范使用抗菌药物呼声越来越高[1-2],在此背景下,卫生部于2009年发布了“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”,2011 年卫生部在全国展开了抗菌药物临床应用专项整治活动,其重要组成部分是规范使用Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物,自活动开展来,我院统一认识,严格管理,取得了一定成绩,现回顾性总结执行情况与临床效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过我院计算机信息系统,搜集我院Ⅰ类切口手术586 例,其中2012 年11 月—12月282 例,2013 年5 月—7 月304 例。

1.2 调查方法

制作调查表,登记手术信息(手术名称、手术时间、手术)抗菌药物使用信息(药物品种、用法用量、用药时间)等。用Microsoft Excel 2007 进行数据统计,从抗菌药物使用率、术前给药时机、围手术期预防性用药时间等方面评估我院抗菌药物的使用是否合理。

1.3 评估标准

参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》与《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》38 号文件的要求对手术病例进行评估。

2 结果

2.1 Ⅰ类切口手术术前预防性使用时机、围手术期预防性用药百分率、围手术期用药时间Ⅰ类切口手术术前预防性使用时机、围手术期预防性用药百分率、围手术期用药时间,按科室分类对比治理前后的用药情况,见表一。

由上表可看出,我院预防性使用抗菌药物时机渐趋合理,术前0.5—2h 给药数百分率从93.4% 上升到98.1%;围手术期预防性使用用药百分率下降明显,从整改前的61.2%下降到现在的17.3%;围手术期预防性用药时间,除骨科与脑外科以外,围手术期预防性用药时间均严格控制在24h 以内。

2.2 临床效果

采用spss 进行t 检验,结果显示我院在Ⅰ类切口手术术后感染治理前后无明显差异。

3 讨论

3.1 给药时机

接受清洁手术者,应在术前0.5—2h 内给药或麻醉开始时给药。我院进行抗菌药物管理之后,术前用药时机总体上控制在术前0.5—2h 内,但个别急诊手术,因情况紧急,个别医生忘记在0.5—2h 给药,下一步应加强教育,堵住此漏洞。

3.2 围手术期预防性用药时间

“指导原则”规定,Ⅰ类切口围手术期预防性用药不超过24h,特殊情况不超过48h。治理后,我院预防用药时间明显缩短,但个别科室仍然习惯性依赖抗菌药物,其主要原因为目前医患关系比较紧张,即使出现不可避免的并发症,患方也不愿意接受,所以医师将较长时间应用抗菌药物,将其当成一种保驾药,对此,临床医师需有正确认识,严格指征用药。

3.3 围手术期用药百分率/%

根据《2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定,I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,经治理我院围手术期用药百分率从61.2% 下降到17.3%。

3.4 临床效果

Ⅰ类(清洁)切口手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道等开放性腔道,在规范操作下,术后发生感染的可能性非常低。对比治理前后情况,在抗菌药物使用率大幅下降的情况下,患者的感染率并未增加。

综上所述,我院围手术期预防性抗菌药物的使用情况,治理后日趋规范,但仍有不合理用药现象,主要存在急诊手术中,术前用药时间不规范,个别科室因观念转变不到位,围手术期预防性用药时间较长,针对此种情况,加强宣传教育,转变临床观念,使Ⅰ类切口围手术期预防性用药合格率 100%。

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参考文献

[1] 曾玲. 本院258 例Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用调查[J]. 中国临床药理学杂志,2013;161,222-224

[2] 徐利, 张心武, 李娜. 我院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物情况调查分析[J].中国抗生素杂志,2013;38,S4-S8

浏览次数:  更新时间:2016-04-15 08:47:24
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