郑明老师治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床经验

杨丽霞 刘 敏 梁 敏

广东省广州市越秀区儿童医院 广东省广州市 510115

【摘 要】小儿急性化脓性扁桃体炎属于祖国医学“乳蛾”范畴,是小儿时期常见的急性病,多为细菌感染所致,一般病程5 ~ 7天,热势鸱张,患儿自觉咽痛,部分可寒战高热,给患儿及家属带来极度痛苦。临床上凡属热症、实证者常见老师使用自拟“化扁方”治疗,效如应桴,现试分析如下。

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关键词 扁桃体;临床;治疗

1 从阳明论治,苦寒直折

咽喉,是人体的要冲,是经脉循行交汇之处,在12 经脉中,除足太阳膀胱经间接通过咽喉外,其余经脉均直接通达。故而12 经脉均可引起咽喉生病,然在儿科,更多见于肺胃两经逆乱,上攻于咽喉而发乳蛾。而化脓性扁桃体炎多是阳明热盛,阳明为多气多血之经,阳明之为病,气血相藩而高热,内热熏蒸,火毒燔灼咽喉而内腐成脓。

对于急性化脓性扁桃体炎的治疗,老师认为宜泻火解毒、排脓消痈,选药多走气血之品,苦寒药不可不用。特别是急性期,对于一些高热不退、扁体布满脓点或小脓肿的病例,过于甘寒反滞邪难却,助长细菌繁殖。老师同时还认为本病属于温病范畴,热病伤阴,复加苦寒之品,极易损伤胃阴,故用药中病即止,有是证用是药,待热退肿消后,改用甘寒清热、化湿醒脾剂,可防虚虚之戒,滋腻伤脾,加重病情。

2 多管齐下,缩短疗程

老师临床时,不拘于常规,常常多种方法齐用,以期缩短疗程,减少患儿痛苦。有些病例持续高热不退,无汗出或汗出过少,老师喜加中药(苏叶、香薷、青蒿)外擦全身,使郁闭于里的热邪通过阳气发越,玄府开泄,随汗而解。又或配合高热穴贴(山栀子、桃仁)敷贴涌泉穴,引热下行,防动风抽搐。对于脓出较多的病例,则喜用碘甘油局部擦拭,以减轻局部症状。

3 药食同源,预防为主

临床中我们发现,小儿扁桃体化脓后扁桃体长期处于肿大状态,极易红肿发炎,甚至反复化脓发热,老师令其用黄花菜、蜜枣煲青皮鸭蛋,每周一次,并嘱其戒食辛辣助热之品,能有效预防复发。

4 自拟“化扁方”,方证对应

药物组成:白头翁、败酱草、赤芍、丹皮、川红花、芦根、石膏、羚羊角、蝉蜕、薄荷。临证加减:脓未溃而红肿明显,加公英、地丁以解毒透脓;兼有表证,加柴胡、葛根以透邪外出;高热口渴,加石斛、知母以兹胃阴;兼湿,加生薏仁、滑石;兼有积食,加谷麦芽、芒果核以消导泄热。

方义:败酱草取“薏苡附子败酱散”之意以剔脓排毒、活血祛瘀;白头翁凉血解毒,合败酱草苦寒泻热、去腐排脓;丹皮、赤芍、红花入血分,更增强清热解毒、化瘀消肿、凉营透气之功。羚羊角、蝉蜕,以疏肝清热,防风火相煽,热极动风抽搐;石膏味辛甘寒,辛味能散,甘寒清热养阴,入肺胃经,用以清泄肺胃两经之热,合薄荷、蝉蜕取透邪外达之意;芦根生津止渴,以滋胃阴。全方选药苦寒为主,有是证用是药;佐以川红花,性温,同气相求,增强发散透气之力。

5 病例分享

患儿:植XX,男,3 岁8 月,2012.5.28日初诊。

患儿1 天前突然发热,热峰达40 摄氏度,伴咽痛、头痛,畏寒,胃纳欠佳,大便干结。初诊时,患儿面赤唇红,双侧扁桃体2 度肿大,可见脓点及白色分泌物,舌红苔白,脉浮数。查血常规示WBC17.3x10, 中性粒细胞占77.7%。

诊断:急性化脓性扁桃体炎肺胃蕴热,气营两藩

治则:透气凉营,泻肺胃热

方药:化扁方加减。

羚羊角丝1(先煎)败酱草20 白头翁15丹皮10 赤芍10 川红花5 黄芩9 柴胡15 石膏30 薄荷5(后下)地骨皮10 甘草5 每天一剂,煎水300ml 分3 次口服,共两剂。

2012.5.30 二诊。

家长述服药后热峰当天下降,第二天下午开始无再发热,咽痛缓解,食量增加,排大便烂2 次,量多、味臭。查体:神清,咽充血,双侧扁桃体2 度肿大,白色分泌物及脓点消失,舌红苔白,指青。

再予甘露消毒丹2 剂,治疗痊愈。

(* 郑明老师系广州市越秀区儿童医院副院长、副主任医师。)

浏览次数:  更新时间:2016-04-16 09:13:04
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