小建中汤加减治疗胃痛52例临床疗效

杨海娟

甘肃省张掖市甘州区南街社区卫生服务中心 甘肃省张掖市 734000

【摘 要】目的:观察小建中汤加减治疗胃痛的临床疗效。方法:将52 例胃痛患者给予小建中汤加减口服治疗,7 天为1 个疗程,3 个疗程后观察临床疗效。结果:显效36 例,占69.2%,有效11 例,占21.1%,无效5 例,占9.7%,总有效率为90.3%。结论:小建中汤加减治疗胃痛患者疗效确切,值得基层临床推广应用。

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关键词 小建中汤;胃痛;临床疗效

胃痛,又称胃脘痛,或“心口痛”。多因感受外邪,或忧思恼怒,饮食停滞损伤脾胃之气所致。主症为上腹胃脘部近剑突处经常发生疼痛的病症。胃脘部一般是指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位,也即上,中,下三脘部位。胃痛可兼有痛引肋背,或胸脘痞闷,恶心,呕吐,纳差,嘈杂,嗳气,或吐酸,或吐清水,大便溏薄或大便秘结,甚至呕血,便血等症。西医学的急,慢性胃炎,消化性溃疡,胃下垂,胃粘膜脱垂证,胃神经官能症等疾病,以上腹部疼痛时为主要表现,均可参考本课题辩证论治治疗。近年来,由于人们生活水平的提高,饮食多样化,,本病发病率逐年上升。西医学治疗本病应用抗生素,以及抑制胃酸,促进胃动力药物治疗,不良反应大,副作用大且疗效欠佳。笔者自2010 年6 月至2015 年6 月以来在临床上采用小建中汤加减治疗胃痛取得了显著疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52 例患者均来自我社区患者,其中男性27 例,女性25,年龄最小为21 岁,年龄最大为66 岁,平均年龄为40 岁,病床最短为2 个月,病床最长7 年。

1.2 诊断标准

参照《中医内科学》胃痛的诊断标准:1. 患者上腹部胃脘部疼痛为主,疼痛性质为隐痛。2. 常伴有脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶心呕吐,不思饮食。3. 发病常以饮食不节,情志不畅或劳累,受寒邪等因素有关,常有反复发作病史。4. 经在市级医院胃镜检查排除其他上腹部疼痛疾病。

2 治疗方法

给予小建中汤加减治疗。基本方:芍药20g,桂枝10g,炙甘草8g,生姜9g,大枣6 枚, 饴糖30g, 加减: 若内寒较盛,可酌加高良姜10g,附子8g 以散寒,若泛酸明显者,可加吴茱萸10g,瓦楞子10g 以温胃制酸,若繁吐清水者,加干姜10g,陈皮10g,半夏10g 以温中降逆,若胃痛较甚者,可加川楝子10g,延胡索10g以加强理气止痛之功。若嗳气较频者可加沉香10g,旋复花(包煎)10g 以顺气降逆,脘腹胀甚者,可加枳实10g,砂仁(后下)8g,槟榔10g 以行气消胀。水煎服取汁600ml,分3 次口服,每日1 剂,7 天为1 个疗程,3 个疗程后观察疗效,治疗期间禁止暴饮暴食,尽量少食多餐,饮食宜细软易消化食物。

3 结果

显效36 例, 占69.2%, 有效11 例,占21.1%,无效5 例,占9.7%,总有效率为90.3%。

4 典型病例

患者,陆某,女,45 岁,农民,2015年2 月9 日就诊,患者自诉近几年来出现胃部疼痛,疼痛隐隐发作,缠绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,劳累或受凉后疼痛加重,泛吐清水,纳差,神疲乏力,手足不温,大便溏薄。昨天疼痛加重,遂来我社区门诊就诊,门诊中医科以胃痛收诊治疗。入院后查体:上腹部压痛,无反跳痛,舌淡苔白,脉象虚弱或迟缓。诊断为胃痛。辩证类型属于脾胃虚寒证,病证概要:是由于患者阳虚,脾胃失于温养所致。

治疗方法为:温中健脾,缓急止痛。给予小建中汤加减治疗,方药:芍药20g,桂枝10g,炙甘草8g,生姜9g,大枣6 枚,饴糖30g,良高姜10g,附子8g,吴茱萸10g,瓦楞子10g,干姜10g,陈皮10g,半夏10g,川楝子10g,延胡索10g,沉香10g,旋复花(包煎)10g,枳实10g,砂仁(后下)8g,槟榔10g,水煎服取汁600ml,分3 次口服,每日1 剂,连续服用7 天后,上腹部隐隐作痛,缠绵不休缓解,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,手足不温,大便溏薄等症状基本已无。连服2 个疗程后,上腹部隐隐作痛等症状已无,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,手足不温,大便溏薄等症状基本消失。之后按原方加减服用3 个疗程后,上腹部隐隐作痛已无,其他症状基本已无,病情明显好转,随访至今未复发。治疗期间禁止暴饮暴食,尽量少食多餐,饮食宜细软易消化食物。

5 讨论

胃痛病因多因感受外邪,饮食劳倦,或忧思恼怒,损伤脾胃之气所致,外邪犯胃,胃气受损,轻则气机壅滞,重则和降失司,不通则痛,而致胃脘疼痛。纵恣口腹,偏嗜好烟酒,或过用伤胃药物,均可损伤胃气,气机升降失调而作胃痛。且厚味烟酒皆湿热之性,停滞于胃腑伤津为先,久则损脾胃。如情志不畅,肝失条达,横犯脾胃,而致肝脾不和或肝胃不和,气血壅滞则胃病,日久瘀血內结,致损伤胃阴。劳倦太过,失血过多,或久病不愈,伤及脾胃,或身体虚弱,脾胃不健,升降乏力,气机壅滞而致胃痛。若中气下陷者,病情可进一步加重。若脾胃阳虚,阴寒内生,则拘急而痛。

而本方小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖而成,方中饴糖甘温质润,益脾气而养脾阴,温中补虚而缓急止痛,为君药,桂枝辛甘温阳散寒,芍药酸敛益阴和营,柔肝缓急,二者合用,以调阴阳,合营卫,共为臣药,生姜辛温暖胃,大枣甘温补中,二者助桂枝,芍药以调和营卫,炙甘草甘温补益,与白芍和中缓急,兼可调和诸药,俱为佐使药。加减中,良高姜,附子以散寒,吴茱萸,瓦楞子以温胃制酸,干姜,陈皮,半夏以温中降逆,川楝子,延胡索以加强理气止痛之功,沉香,旋复花以顺气降逆,枳实,砂仁,槟榔以行气消胀。诸药合用,辛甘化阳,温中补虚,酸甘化阴而缓急止痛,柔肝理脾,阴阳平调,使中气立而化源复,则疼痛自止,为治疗胃痛之要方,疗效显著,值得临床推广应用。

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参考文献

[1] 吴红彦, 周天寒, 汪 欣. 方剂学[M].北京: 高等教育出版社,2006.01:95-96.

作者简介

杨海娟,女,现为甘肃省张掖市甘州区南街社区卫生服务中心中医内科主治医师。

浏览次数:  更新时间:2016-04-13 08:11:00
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