磁共振胰胆管造影的临床诊断价值

罗承龙 普光荣 普兴宏 刘景良

临沧市人民医院医学影像科,云南临沧 677000

[摘要] 目的 综合评价MRCP的临床诊断价值。方法 对136例MRCP显示胰胆管扩张的病例进行分析,其中118例经手术病理证实,18例经临床证实。结果 MRCP显示胆管梗阻的定位诊断正确率为100 %,定性诊断正确率为86.7 %。结论 MRCP对胆石症、胆管梗阻等诊断价值高。 

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关键词 ] MRCP;胆管造影术;临床诊断

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)11(c)-0136-02

磁共振胰胆管造影(MRCP)是利用磁共振成像技术使胰胆管成像显影,MRCP具有无创伤,无需相关造影剂等优点,同时其可显示完整的胆胰管系统,其临床诊断价值已被肝胆科及影像科医师所认可[1-2],本研究通过对136例MRCP显示胰胆管扩张的图像进行分析总结,报道如下。

1临床资料

收集我院 2009年 6月— 2013年4月因梗阻性黄疸行MRCP检查者136例,其中男78例,女58例,年龄12~89岁,平均58.2岁。经手术病理证实有118例,胆石症88例;肝门胆管癌17例;胰头癌8例;壶腹癌4例;十二指肠乳头状腺癌2例; 6例肝癌侵犯肝门胆管;先天性胆总管囊肿4例,其中1例为Caroli-s disease;1例胆管炎症(临床抗炎、治疗后支持);另9例怀疑恶性胆管梗阻患者都有明确的远处转移。

采用1.5T超导磁共振仪。检查前一餐患者禁食,MRCP8小时前禁水。应用快速自旋回波进行横断位及冠状位扫描,横断位T2WI并以肝门为中心定位。成像参数:二维厚层块一次投射法MRCP:TR 4500 ms,TE 750 ms,TI 0 ms,层厚50 mm,间隔0,视野30 cm,激励次数1,矩阵192/256,成像时间少于5 min。二维连续无间隔薄层扫描MRCP:TR 900 ms,TE 80 ms,T4.5 ms,层厚4 mm,间隔0,视野38cm,激励次数1,矩阵192/256,成像时间少于5 min。原始图像用最大强度投影(MIP)进行处理,然后进行冠状位和矢状位成像,并以一定角度旋转成像。

2 结果

恶性胆管梗阻的胆管表现大致为软藤样和枯枝样,具体见表1。其中2例胰头癌患者MRCP表现为枯枝样改变,远端胰管扩张。而88例胆石症患者中76例表现为胆管相应部位的充盈缺损,8例因成像原因表现为枯枝样胆管扩张。

本研究定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率见表2。

1例Mirizzi Syndrome诊断为肝门胆管癌,2例结石表现为枯枝杨改变;其中1例胆囊癌侵犯肝总管组织你粘连不清被诊断为

肝门部恶性肿瘤;1例十二指肠乳头状腺癌因其影像不清晰被诊断为壶腹部癌;本组病例总定性诊断准确率为86.7 %。

3讨论

对于胆胰管相关疾病的诊断,超声很大程度上依赖技术人员的操作,常常显示欠佳,易造成漏诊;而CT需利用造影剂才能显示非钙化结石[3-4]。ERCP是一种有创操作,可造成胰腺炎等严重并发症[5]。而MRCP因其诊断率高,无痛苦及无需相关显影剂等优点逐渐得到重视[6]。

但MRCP的检查亦有许多限制,患者需在检查前8 h禁水,检查时腹部需稍扎紧,避免胃肠液体及腹式呼吸的伪影,同时需选择FSE序列,增加组织对比度,利用MIP重建,对扩张程度有更直观的了解[7]。

MRCP对梗阻定位的准确率高,本研究显示定位准确率为100 %,对定性的准确率亦有86.7 %。MRCP对胆石症的诊断准确率很高,其影像学表现为相关梗阻部位的充盈缺损或杯状口改变,本研究显示原始图像对小结石的诊断有重要价值,因为相关重建后可导致胆汁的高信号遮掩小结石的信号,造成一定程度的漏诊,与国内外相关报道一致[4]。本研究内手术证实的肝内胆管结石患者MRCP均未有显示,表明MRCP对肝内胆管结石的诊断不佳。

综上所述,MRCP在诊断胆总管结石、梗阻等相关疾病上有良好的诊断价值。虽然其还处在不完善的阶段,但随着国内对其不断的总结分析,相关的成像技术不断发展,MRCP技术将逐渐趋于完善。

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参考文献]

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[5] Akisik MF, Jennings SG, Aisen AM, Sherman S, Cote GA, Sandrasegaran K, Tirkes T. MRCP in Patient Care: A Prospective Survey of Gastroenterologists[J]. AJR Am J Roentgenol,2013,2013(3):573-577. doi: 10.2214/AJR.12.9900.

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[7] Glockner JF, Saranathan M, Bayram et al. CU. Breath-held MR Cholangiopancreatography (MRCP) using a 3D Dixon fat-water separated balanced steady state free precession sequence[J]. Magn Reson Imaging, 2013. doi:pii: S0730-725X(13)00219-1. 10.1016/j.mri.2013.06.008.

(收稿日期:2013-10-15)

浏览次数:  更新时间:2016-04-03 09:53:34
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