老年胸腰椎压缩性骨折pkp治疗临床疗效观察

黄树明

长沙市中医院,湖南长沙 410002

[摘要] 目的 经皮椎体后凸成形术是治疗老年胸腰椎压缩性骨折的一种方法,本文结合临床病例分析并探讨这种方法在治疗该病时的疗效。 方法 选取本院当年的患者97例,均被确诊为老年胸腰椎压缩性骨折,采用PKP方法进行治疗,观察并分析治疗效果,在分析时采用影像学的方法。手术后对患者随访2个月。 结果 手术前与手术后的症状相比,差异比较大,有统计学方面的意义(P<0.05)。手术后所有患者的Cobb角都恢复到了正常水平,所有患者的伤椎平均高度都有提高,P<0.05手术后进行影像学检查,结果显示没有出现椎管内占位,后凸畸形已经得到显地改善。所有患者均未出现骨水泥泄漏,93例患者的腰背疼痛症状消失,4例患者的腰背疼痛症状明显改善。 结论 PKP治疗方法,能够快速回复伤椎的高度,迅速缓解患者的疼痛症状,临床疗效好,且安全、创伤性小,对治疗老年胸腰椎压缩性骨折显著疗效,在临床应用和推广。

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关键词 ] 胸腰椎压缩性骨折;pkp;临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)11(c)-0107-02

在老年人的疾病中,脊柱骨折比较常见,在脊柱骨折中,胸腰椎压缩性骨折很常见。以前的治疗方法共有两种,一种是手术治疗,另外一种是药物治疗。这两种治疗方法都存在缺陷,手术治疗容易导致手术并发症,而且骨质疏松在复位固定方面效果差。药物治疗的缺陷则是需要长期卧床,这容易加重患者的骨质疏松,并且导致出现卧床并发症。PKP技术则有很多优点,不仅能早期活动、迅速止痛而且是微创,PKP术治疗后,还可以继续药物治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年1—12月,老年胸腰椎压缩性骨折患者97例。其中男43例,女54例,年龄60~85岁,平均年龄71.2岁。致伤的原因主要有两种,一种扛抬重物,一种是跌倒,其中有79例患者是跌倒致伤,15例患者是扛抬重物致伤,另外3名患者则是其他原因。有3例患者同时患有内分泌系统的疾病,1例患者同时患有泌尿系统的疾病,25例患者同时患有心血管系统的疾病。在这些患者中,有5例患者的L3椎体骨折,5例患者的L2椎体骨折,47例患者的L1椎体骨折,12例患者的T12椎体骨折,13例患者的T11椎体骨折,15例患者的T10椎体骨折。传统的放射学诊断老年骨质疏松性椎体压缩性骨折是按照胸4到腰5侧位片椎体高度测量分类的,采用Genant的半定量椎体骨折分析法,按照椎体压缩的程度分为四级:正常(0级),轻度(Ⅰ级,高度减少20%,或面积减少10%~20%),中度(Ⅱ级,高度减少25%~40%,面积减少20%~40%),重度(Ⅲ级,高度面积减少40%以上)。因为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的多样性,我们用分级指导临床治疗:属于轻度(Ⅰ级),临床症状较轻者,一般嘱咐患者卧床休息,指导适度功能锻炼,应用支具治疗,辅以治疗骨质疏松症的药物等;属于中度(Ⅱ级)患者以及症状较重的轻度(Ⅰ级)患者,进行椎体成形是合理的选择。

1.2 选择病例

1.2.1诊断标准 首先在确诊为老年胸腰椎压缩性骨折时,符合公认的诊断标准,患者必须是老年人;在CT或MRI、X线检查时,显示椎体的前部变扁,形状为楔形,而且骨质已经断裂;骨密度降低,患者的腰部或者是胸部有某个点,在按压时感觉疼痛;患者腰椎或胸十分僵硬;患者的腰部或者胸部有疼痛症状,而且疼痛症状持续不止,或者无法活动,也不能用力。

1.2.2病例纳入标准 符合以上诊断的患者,还必须具备以下的标准:经过骨密度测试、MRI、CT等检查手段的检查,可以诊断患者为老年胸腰椎压缩性骨折;气囊会对患者进行挤压,这种挤压又会导致周围结构的扩张,肿块或者骨块会因此发生位移,有时也会加重压迫,因此患者的椎体后壁要完整;患者的肺、脑、心等器官健康或者是无严重疾病,全身健康条件许可,患者的持续俯卧时间能达到1 h或2 h。

1.2.3排除标准 排除标准,主要有三个方面,分别是患者有心肺方面的严重疾病或者是出血性等的疾病,无法耐受手术;另外一个是患者的椎体压缩十分严重,导致无法放置,灌注剂也无法注入;第三个方面是患者的椎体中柱遭到破坏。

1.3 方法

1.3.1 手术器械 首先是手术器械,手术器械要包括骨导向器、椎体扩张球囊导管、压力充盈器、一体化骨锥、脊柱专用骨水泥等等。

1.3.2 手术前的准备 进行一些常规的检查,包括胸片检查、肺功能检查、心电图检查等。进行常规体检,进行实验室检查。治疗患者的并发症,这样做的最终目的是使患者能够适应手术,使手术取得最佳的效果。在患者患病部位进行X线、MRI检查,如果有特殊情况,可以再进行其他检查。通过这些检查,达到的目的是确定患者的病变部位,确定患者的病变性质,充分了解患者的椎体稳定性和骨折的基本状况。

1.3.3 手术方法 全麻下,患者俯卧过伸位于手术台上,排除体位复位对伤椎高度的恢复作用,C型臂X线透视,记录后凸成形球囊扩张前伤椎的影像资料,体表定位后,常规消毒铺单,取0.5cm大小的切口,带芯穿刺针进入病椎的椎弓根,然后进入椎体后方。行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术,C型臂X线透视满意,比较手术前后伤椎及相邻椎间隙高度、脊柱后凸Cobb角。在退出工作套管以及骨水泥填充器之前,一定要确认骨水泥已经凝固。手术结束后,须对患者观察10 min,确认患者的生命体征正常而且下肢能够进行正常的活动后,之后才可以重新返回病房。

1.3.4术后 手术后患者需卧床,6 h,即可半坐卧位,恢复慢的患者有的会延长到12 h。手术后要用X线或CT来对患者进行检查,检查患者的骨水泥是否出现问题,和手术前的检查结果进行对比,观察并分析病情的变化。

2 结果

97例患者全部手术成功,手术平均时间为60 min,住院时间最长为10 d,最短为4 d,平均时间仅为7 d。在97例患者中,93例患者腰背疼痛症状完全消失,另外4例患者虽然没有完全消失,但是症状已经明显减轻。在手术中,无患者死亡,也没有患者出现心脑血管系统方面的剧烈反应,有8例患者在手术后感觉腰部和胸部酸胀。大部分患者在手术后没有不适的感觉,所有患者都没有并发症出现,排除体位复位因素后,球囊扩张椎体后凸成形术对伤椎和相邻椎间隙高度有明显恢复的作用,能矫正脊柱后凸畸形。本次手术前后的三个指标,包括VAS评分、Cobb角以及伤椎前柱高度相比,差异具有统计学意义,P<0.05。

3 讨论

骨质疏松症的常见并发症是骨折,而最常见的累及部位是椎体。老年胸腰椎压缩性骨折多由骨质疏松,经外力作用引起,采用经皮椎体后凸成形术治疗,有如下优点。

①微创,损伤小,能矫正脊柱后凸畸形,坚强固定骨折,从而基本恢复伤椎原有的解剖形态和力量,可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能,手术时间短,易接受。

②即刻缓解疼痛。骨质疏松性脊柱新鲜压缩骨折较适合采用经皮椎体后凸成形术治疗,且是缓解此类骨折剧烈疼痛的最佳方法。分析经皮椎体后凸成形止痛的作用机制:通过骨折椎体内骨水泥的作用,固定骨质疏松椎体内微骨折,使椎体稳定性增强,对椎体内痛觉神经末梢的刺激减少。椎体注入骨水泥后,聚合时诱导高温产生,使于椎体内分布的炎性致痛因子破坏,椎体内微环境改变,疼痛介质生成被阻断,而发挥止痛作用。

③手术后3 d内可下床活动,一周内可行走出院。活动能力提高,显著改善了患者生存生活质量。

④最大限度地降低老年人长时间卧床带来的其他并发症。

所以使用经皮椎体后凸成形技术,具有良好治疗老年胸腰椎压缩性骨折效果,值得临床上应用和推广。

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(收稿日期:2013-09-25)

浏览次数:  更新时间:2016-04-03 09:51:55
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